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【天使手记】妇科盆底与肿瘤科成功实施医院首例腹腔镜下的全盆底重建术

重庆市妇幼保健院  2018/9/4  来源: 本站

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患者:乔阿姨  年龄:63岁

    25年前因“子宫脱垂”行经腹全子宫切除;13年前阴道内再次有肿物脱出,站立行走时均自行脱出,逐渐加重;2年前患者出现了肛门肿物脱出,以咳嗽腹压增加时脱出明显,可自行还纳,伴有大小便失禁;6个月前因患者阴道及肛门脱出物均明显增大加重,需手指推送方可还纳,同时合并摩擦出血及疼痛,痛苦不堪。

    十余年间患者多地就诊得不到满意的处理方案,自河北省张家口市辗转数千公里到达重庆,来到重庆市妇幼保健院妇科盆底与肿瘤科求助刘禄斌主任的团队。


病史长、术后复发、合并症多

经详细询问病史后,了解到乔阿姨曾经做过白内障手术治疗,诊断糖尿病且血糖控制不佳,还伴有严重的直肠粘膜脱垂,更加严重影响了她的生活质量。同时,乔阿姨曾经因子宫脱垂行了传统的经腹全子宫切除术,但术后复发,只能靠盆底重建的方式让患者的膀胱、阴道穹隆达到解剖复位,增加了手术难度。而且乔阿姨对传统的手术存在很深的顾虑,要求采用盆底重建的方式治疗直肠粘膜脱垂,但她曾在国内多家医院就诊,妇科和外科均不能同时提供这种盆底重建手术,因此才选择到我院妇科盆底与肿瘤科就诊。


手术难度大

       据妇科盆底与肿瘤科科主任刘禄斌介绍,患者系复杂的膀胱脱垂阴道顶端脱垂,合并严重的直肠疝和直肠黏膜脱垂。该手术的难点在于:由于解剖结构的改变,要在阴道盲端重新分离直肠阴道间隙和膀胱阴道间隙,增加了直肠损伤和膀胱损伤的风险,而直肠悬吊术需要经TME间隙游离直肠至尾骨尖,并需向上牵拉直肠将一段网状补片从直肠前壁包绕,并固定于骶岬或骶前筋膜,重建手术无需切除器官,术后复发率及并发症发生率均低,对盆底解剖、缝合技术的均有较高的技术要求。


手术5小时 乔阿姨重获健康

        面对高难度的复杂盆底手术,刘禄斌带领科室团队认真研究乔阿姨的病情,积极组织麻醉科、手术室、ICU等相关科室全面会诊、通力合作,制定了详细、系统的诊治及护理方案,做好了充分的术前准备。于2018年8月23日,重庆市妇幼保健院对IV度膀胱脱垂、IV度阴道穹隆脱垂以及III度直肠粘膜脱垂患者乔阿姨进行了腹腔镜下的全盆底重建术包括腹腔镜阴道旁修补、阴道骶骨固定及直肠骶骨悬吊术。手术历时5小时,术后乔阿姨盆腔脏器脱垂及直肠脱垂均恢复正常,大小便功能恢复正常,顺利出院。


妇科盆底与肿瘤科
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