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【天使手记】480公里,只为新生!围产医学中心成功救治胸腔大量积液患儿

重庆市妇幼保健院  2019/7/9  来源: 本站

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   2019年6月30日16:00左右,重庆市妇幼保健院接诊了一名距重庆近6小时车程的贵州省余庆县一位孕38周的孕妇,她向接诊医生出示了 6月29日当地医院的彩超结果:胎儿胸腔大量积液(间距最大4.5cm),腹腔少量积液,右心较左心偏大,造成左右心不对称。面对孩子随时可能胎死腹中的情况,孕妇及家属焦灼不安,在孩子是去是留,是顺是剖的问题上难以抉择。几经辗转,抱着一线希望远赴480公里外的重庆市妇幼保健院就诊。
   入院后完善相关检查,产科和新生儿科医生就病情进行了初步评估。7月1日一早复查B超:胎儿双侧胸腔内见片状无回声区,左侧最大深度约1.36cm,右侧最大深度约1.66cm,双肺受压。胎儿腹腔内见片状无回声区。胎儿头颈部及面部皮肤增厚,皮下层内可见带状低回声,最厚约处0.98cm,胎儿心脏三尖瓣重度反流。

      ↑彩超下胎儿大量胸腔积液和受压缩的肺组织
   09:00,产科副主任陈真启动我院围产医学中心产前多学科会诊,组织新生儿科主任钟晓云、超声科主任冉素珍、产科主任周玮、产前诊断中心副主任医师雷玲等专家进行讨论:孕妇系瘢痕子宫,且孕龄已近38周,错过了产前诊断的最佳时机,胎儿水肿明显,当下最严重的问题是双侧胸腔大量积液,双侧肺明显受压。新生儿娩出后,即使气管插管,双肺肺不张也会导致短时间无法建立有效呼吸,可能抢救失败。经过讨论,一致决定:首先,考虑胎儿已经足月,需及时终止妊娠;其次,剖宫产前行宫内穿刺引流出胎儿胸水,并了解胸水性质,最关键的是可以促进胎儿肺复张,从而大大提高新生儿抢救成功率,为宫外产时处理创造机会。
   11:40,经与孕妇及其家属沟通后,围产医学中心团队十几名医护人员争分夺秒,在超声定位下进行经母体胎儿胸腔穿刺,分别在胎儿左侧胸腔和右侧胸腔各抽出70ml胸水,于分娩前送检。

             ↑抽出的胸腔积液
   15:53,剖宫产顺利分娩一活男婴,体重4030g,身长52cm,Apgar评分8-9-10分,新生儿全身水肿明显,有较好的自主呼吸,所有医护人员在听到孩子哇哇啼哭声的那一刻都激动不已,感慨万千。术后新生儿立即转至我院新生儿科继续治疗,目前生命体征平稳,母子平安。

             ↑进行新生儿复苏
   重庆妇幼保健院自成立围产医学中心以来,产前多学科已联合救治成功多起危急重症病例,如今又再添一枚胜利的“勋章”。护佑母婴安全,市妇幼保健院始终秉持医院宗旨,孜孜以求,不懈努力!
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