一. 简介

胚胎着床过程复杂且受很多因素的调控，而导致反复胚胎植入失败(RIF)以及复发性自然流产(RSA)的病因也很复杂。其中母体免疫系统与胚胎源性抗原形成免疫平衡状态是胚胎得以存活的前提条件，一旦母胎免疫失衡，将可能导致反复胚胎植入失败或流产的发生。免疫相关的不良妊娠复杂多样且缺乏特异性的临床表现，在病因诊断过程中可进行针对性的检查，再对因治疗，然而免疫治疗的部分措施、用药及疗效尚存在很大争议。我生殖中心致力于规范生殖免疫相关检查及治疗措施等。自开展生殖免疫门诊以来，为复发性流产及反复着床失败患者带来了希望。

目前观点认为RIF与RSA可能存在一定程度的病因同源性，2018年低分子肝素防治自然流产中国专家共识提出合并抗磷脂综合征、易栓症以及自身免疫性疾病的RSA的治疗方法首选低分子肝素抗凝治疗或联合阿司匹林治疗。我们将筛查RSA病因的常用检查项目及治疗方法应用于辅助生殖治疗中，特别是试管婴儿助孕后反复着床失败患者，取得一定的疗效。

抗磷脂综合征(APS)是一种以循环中抗磷脂抗体中-高滴度升高，伴有静脉或动脉血栓形成和/或早期RSA、胎儿宫内生长受限、死胎、先兆子痫和胎盘功能不全等不良妊娠结局以及不孕等临床表现的综合征。APS对妊娠危害极大，其引起不良妊娠结局的最明确机制是母-胎界面血栓形成。因此伴有APS的RSA患者的核心治疗措施是抗凝和抗血小板治疗。

易栓症/血栓前状态(PTS)指血液成分发生某些病理变化，使得血液呈高凝状态，从而易于形成血栓的一种病理状态。PTS导致RSA的证据等级为I级。由PTS引起的RSA，公认首选抗凝治疗。

二. 诊疗范围

1. 反复胚胎植入失败

2. 复发性自然流产

3. 反复生化妊娠

4. 不明原因性不孕不育

5. 生殖免疫性疾病（抗磷脂综合征等）

6. 易栓症/血栓前状态

7. 生殖内分泌疾病（不孕症、PCOS、闭经等）

8. 既往有不良妊娠史的患者。

三. 门诊医生

杜芳 主治医师 博士

2013年毕业于重庆医科大学，专业及研究方向：妇产科学，生殖医学，生殖免疫相关疾病。是重庆市医师协会风湿免疫科医师分会免疫相关生殖疾病专委会委员。多次参加国内外学术会议，并在国外SCI及国内核心期刊发表多篇文章。